大型游乐设施使用管理情况统计表

设备使用地点

xx省xx市xx区xxx

注册登记大型游乐设施数量

          （台套）

使用登记信息排查

排查内容

排查结果

存在问题描述

备注

是否存在在用设备未办理使用登记情况

□是 □否

是否存在设备改造、移装、变更使用单位或使用单位更名、达到设计使用年限继续使用，未办理设备使用信息变更

□是 □否

是否存在停用或报废未及时填报《特种设备停用报废注销登记表》

□是 □否

在用设备已办理使用登记的，使用登记信息（登记类别、设备种类、设备类别、设备品种、制造单位名称、使用单位名称、设备使用地点、检验机构名称、检验结论等信息）是否和在用设备保持一致

□是 □否

使用管理自查

在用设备是否经许可生产、是否办理使用登记、是否经过检验并检验合格

□是 □否

对使用10台以上（含10台）大型游乐设施的使用单位是否设置特种设备安全管理机构

□是 □否

使用单位是否配备安全管理负责人和专职安全管理员，并取得特种设备安全管理人员资格证书

□是 □否

每台登记在册（不含已停用）的大型游乐设施是否至少配备1名持证作业人员

□是 □否